स्वास्थ्य बीमा में एक अनुभव रेटिंग क्या है?

स्वास्थ्य बीमा प्रदाता उन मूल्यों की गणना करने के लिए रेटिंग प्रणाली का उपयोग करते हैं जो वे अपने बीमा के लिए चार्ज करेंगे। रेटिंग सिस्टम जैसे "अनुभव रेटिंग," "सामुदायिक रेटिंग" और "समायोजित समुदाय रेटिंग" यह अनुमान लगाने के लिए विभिन्न सांख्यिकीय सेट का उपयोग करते हैं कि किसी दिए गए व्यक्ति या समूह को स्वास्थ्य देखभाल के लिए कितना भुगतान करना होगा, और इसलिए स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के पास कितना होने की संभावना है भुगतान करना। ये कारक निर्धारित करते हैं कि कोई दिया गया समूह या व्यक्ति अपने बीमा के लिए कितना भुगतान करेगा।

अनुभव रेटिंग

एक अनुभव रेटिंग प्रणाली का उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए किया जाता है कि किसी विशिष्ट व्यक्ति या समूह को चिकित्सा देखभाल पर कितना खर्च करना होगा। यह रेटिंग इस बात पर आधारित है कि व्यक्ति पहले से कितना खर्च कर चुका है, क्या शर्तें पहले से मौजूद हैं और किसी व्यक्ति के लिए क्या जोखिम हैं। विशिष्ट समूह या व्यक्ति के लिए रेटिंग दर्जी नीतियों का अनुभव करें।

सामुदायिक रेटिंग

सामुदायिक रेटिंग स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं द्वारा उपयोग की जाने वाली एक रेटिंग प्रणाली है जो किसी व्यक्ति या विशिष्ट समूह के बजाय किसी समुदाय के चिकित्सीय आंकड़ों के आधार पर प्रीमियम स्थापित करती है। यह लोगों के समुदाय के औसत चिकित्सा व्यय पर प्रीमियम को आधार बनाता है, चाहे वह समुदाय भौगोलिक हो या औद्योगिक। इसका मतलब है कि उम्र, लिंग और विशिष्ट दावों के अनुभव जैसे कारकों पर विचार नहीं किया जाता है। यह प्रणाली एक समुदाय पर स्वास्थ्य देखभाल की लागत को समान रूप से फैलाती है, उन सभी लोगों के साथ जो एक ही पॉलिसी के तहत बीमित होते हैं या एक ही कीमत का भुगतान करने वाली पॉलिसी का प्रकार। इसका मतलब यह है कि जो लोग स्वस्थ हैं वे एक अनुभव-रेटेड प्रणाली पर जितना अधिक भुगतान कर सकते हैं, लेकिन यह भी कि जो कम स्वस्थ हैं वे कम भुगतान कर सकते हैं।

समायोजित समुदाय रेटिंग

समायोजित समुदाय रेटिंग एक रेटिंग प्रणाली है जो किसी समुदाय के चिकित्सा आंकड़ों की गणना करती है, लेकिन फिर इन आंकड़ों को आयु, लिंग या पारिवारिक संरचना जैसे कारकों के आधार पर समायोजित करती है। यह विशिष्ट समूह या व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास को ध्यान में नहीं रखता है, लेकिन यह उस चिकित्सा देखभाल को ध्यान में रखता है जो किसी दिए गए समूह के बीच सांख्यिकीय रूप से संभावित है। स्वास्थ्य बीमा प्रदाता तब किसी व्यक्ति या समूह के जनसांख्यिकीय मेकअप को प्रतिबिंबित करने के लिए समुदाय-आधारित प्रीमियम को समायोजित करता है।

तुलना

जबकि अनुभव रेटिंग उन लोगों के लिए बचत प्रदान करती है जो स्वस्थ हैं और कंपनी के मुनाफे में वृद्धि करते हैं, यह उन लोगों के खर्चों को बढ़ा सकता है जो बीमार या कम स्वस्थ हैं। बीमारों को भुगतान करने के लिए अनुभव-रेटेड प्रीमियम बहुत अधिक हो सकते हैं। यह बीमा प्रदाताओं को केवल उन लोगों को बीमा करने के लिए चुनने की अनुमति देता है जो स्वस्थ हैं और न कि वे जो बड़े चिकित्सा व्यय की संभावना रखते हैं।

सामुदायिक रेटिंग लागत को बढ़ाती है, जो चिकित्सा देखभाल के लिए कम स्वस्थ हैं, लेकिन यह उन लोगों के लिए उच्च लागत पैदा कर सकता है जो स्वस्थ हैं। समायोजित सामुदायिक रेटिंग भी स्वास्थ्य बीमा की लागत को बढ़ाती है लेकिन पॉलिसी द्वारा कवर किए गए विशिष्ट व्यक्ति या समूह के जनसांख्यिकीय मेकअप के आधार पर उच्च या निम्न प्रीमियम की अनुमति देती है।