क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा परिभाषा

क्षतिपूर्ति शब्द बीमा, मुआवजा और प्रतिपूर्ति का पर्याय है। जब स्वास्थ्य बीमा का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो पारंपरिक क्षतिपूर्ति योजनाएं पारंपरिक स्वास्थ्य बीमा के रूप में सोची जाती हैं। प्रबंधित स्वास्थ्य योजनाएं क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों से विकसित हुई हैं, और इसलिए समकालीन समूह स्वास्थ्य योजनाओं में कभी-कभी पारंपरिक बीमा जैसी कई विशेषताएं होती हैं।

क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा में आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने का प्रतिशत शामिल होता है। क्रेडिट: डिज़ाइन पिक्स / डिज़ाइन पिक्स / गेटी इमेजेज़

परम्परागत क्षतिपूर्ति

क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा योजनाएं आमतौर पर मासिक प्रीमियम के लिए व्यापक चिकित्सा कवरेज प्रदान करती हैं। इन्हें शुल्क-सेवा सेवा योजना कहा जाता है, क्योंकि बिलों का भुगतान किया जाता है क्योंकि शुल्क लगाए जाते हैं। सेवाओं के प्राप्त होने के बाद भुगतान स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता या बीमित व्यक्ति को किया जाता है। कुछ क्षतिपूर्ति योजनाओं में बीमित व्यक्ति को सभी लागतों का भुगतान करने की आवश्यकता हो सकती है और फिर प्रतिपूर्ति के लिए दावा दायर करना पड़ सकता है। अन्य योजनाओं के लिए प्रतिभागियों को समय पर सेवाओं का भुगतान करने के लिए भुगतान करना पड़ सकता है, जैसे कि $ 20 प्रति कार्यालय यात्रा। तब स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कवर सेवाओं की शेष लागतों के लिए दावा प्रस्तुत करता है।

क्षतिपूर्ति योजना की विशेषताएं

परम्परागत क्षतिपूर्ति स्वास्थ्य बीमा योजना भी एक सिक्का राशि के लिए जिम्मेदार पॉलिसीधारक को पकड़ सकती है, जो विशिष्ट सेवाओं का एक प्रतिशत है। उदाहरण के लिए, बीमा प्रदाता पॉलिसीधारक के अस्पताल में भर्ती होने पर 75 प्रतिशत लागत का भुगतान कर सकता है, और शेष 25 प्रतिशत बिल के लिए पॉलिसीधारक जिम्मेदार होता है।

अदायगी

क्षतिपूर्ति योजना सीधे बीमाधारक को खर्च किए गए खर्चों की प्रतिपूर्ति कर सकती है। अक्सर, पॉलिसीधारक को प्रतिपूर्ति के दावों को प्रस्तुत करने से पहले एक कटौती योग्य सालाना मिलना चाहिए। आमतौर पर डॉक्टर का कार्यालय या अस्पताल का कर्मचारी मरीज के लिए दावा प्रस्तुत करेगा यदि बीमा प्रदाता एक मान्यता प्राप्त और स्वीकृत कंपनी है।

प्रबंधित देखभाल योजनाएं

प्रबंधित देखभाल योजनाएं, जैसे स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, प्रतिभागियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के चुनिंदा समूह के बीच चयन करने की आवश्यकता होती है। सदस्य मासिक शुल्क का भुगतान करते हैं और एचएमओ नेटवर्क के बाहर के विकल्प का अर्थ है कि सदस्य को पूरी लागत का भुगतान करना होगा।

कुछ प्रबंधित देखभाल योजनाओं में क्षतिपूर्ति विशेषताएं हैं। पीपीओ एक उदाहरण हैं। पीपीओ प्रीफर्ड प्रोवाइडर ऑर्गनाइजेशन के लिए खड़ा है और एक समूह स्वास्थ्य योजना है जो सदस्यों को डॉक्टरों और अस्पतालों के संबद्ध नेटवर्क के बीच चयन करने की अनुमति देता है। जब एक पीपीओ सदस्य प्रदाताओं के स्वीकृत नेटवर्क के बाहर जाता है, तो लागत आमतौर पर अधिक होती है।

विशेषता देखभाल

पारंपरिक क्षतिपूर्ति बीमा और प्रबंधित देखभाल योजनाओं के बीच एक मुख्य अंतर यह है कि बीमाधारक सेवाओं को प्राप्त करता है, विशेष रूप से चिकित्सा विशेषज्ञों से। प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं को अक्सर रोगी को एक निर्दिष्ट प्राथमिक चिकित्सक से रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।पारंपरिक क्षतिपूर्ति बीमा के साथ, पॉलिसीधारक विशेषज्ञों के बीच चयन कर सकता है और यदि चाहें तो प्राथमिक चिकित्सकों को बदल सकता है।