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एक सामान्य स्वास्थ्य बीमा योजना चार प्राथमिक कार्य प्रदान करती है: नियमित देखभाल, आपातकालीन चिकित्सा सहायता, पुरानी स्थिति उपचार और दवा देखभाल के लिए प्रावधान। अलग-अलग मात्राओं में इन सभी कार्यों के लिए अलग-अलग स्वास्थ्य बीमा योजनाएं भुगतान करती हैं, और प्रीमियम भी अलग-अलग होते हैं। अक्सर, व्यक्तियों को अपने नियोक्ता के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल योजना तक पहुंच मिलेगी, जो कभी-कभी प्रीमियम भुगतान पर सहायता प्रदान करता है। जब तक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम पर चालू रहता है, वे कवरेज प्राप्त करने पर भरोसा कर सकते हैं।
नियमित देखभाल
नियमित प्रक्रियाओं में शारीरिक परीक्षा, नियमित परीक्षण, टीके, बूस्टर शॉट और छोटी बीमारियों की देखभाल शामिल हैं। किसी भी गंभीर स्थिति को विकसित करने के लिए नियमित रूप से डॉक्टर का दौरा करना महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, पहले कि एक गंभीर स्थिति का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, वसूली के लिए बेहतर संभावनाएं। बीमा योजना द्वारा दी जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल के स्तर के आधार पर, कुछ सीमाओं के भीतर ऐसी नियमित यात्राओं के लिए कोई, कुछ या पूर्ण कवरेज नहीं हो सकता है।
आपातकालीन देखभाल
आपात स्थितियों में अचानक चोट लगना, तीव्र बीमारियाँ, दवा की अधिकता और अन्य अप्रत्याशित चिकित्सा आपदाएँ शामिल हैं। स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रदान की जाने वाली आपातकालीन कवरेज आमतौर पर अधिक होने वाली बीमारियों के कारण होती है, क्योंकि उनके घटने की संभावना कम होती है। इसका मतलब आमतौर पर उच्चतर भुगतान और विशेष रूप से आपात स्थिति के लिए कम कटौती है। आपातकालीन कवरेज में एंबुलेंस शुल्क के साथ-साथ सहायक लागत भी शामिल हो सकती है।
पुरानी शर्तें
पुरानी स्थितियों में अक्सर दोहराए जाने वाले उपचार, व्यापक हस्तक्षेप और निरंतर परीक्षण की आवश्यकता होती है। जब तक यह पहले से मौजूद स्थिति नहीं है, तब तक स्वास्थ्य बीमा कंपनियां आमतौर पर ऐसे चिकित्सा मुद्दों से जुड़ी लागतों का एक बड़ा हिस्सा कवर करेंगी।
फार्मास्यूटिकल्स
जब तक वे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, तब तक फार्मास्युटिकल उपचार आमतौर पर बीमा योजनाओं द्वारा बड़े हिस्से में कवर किए जाते हैं। योजना के आधार पर फार्मास्यूटिकल्स के लिए कटौती योग्य कभी-कभी काफी अधिक हो सकती है। जैसा कि औषधीय विज्ञान आधुनिक चिकित्सा पद्धति के लिए महत्वपूर्ण है, योजना धारकों के लिए कम से कम कुछ दवा उपयोग के लिए लगभग हर स्वास्थ्य बीमा योजना के प्रावधान हैं।