क्या बीमा धोखाधड़ी एक गुंडागर्दी है?

बीमा धोखाधड़ी, आपराधिक गतिविधि की एक विस्तृत श्रृंखला को कवर करती है, जिसमें एक फर्जी स्वास्थ्य देखभाल बीमा प्रतिपूर्ति की अंगूठी को ऑर्केस्ट्रेट करने वाले दावों के लिए एक टूटी हुई ब्रेक लाइट के मूल्य से अधिक है। ज्यादातर राज्यों में, अपराध की सीमा के आधार पर, या तो गुंडागर्दी या दुष्कर्म के रूप में बीमा धोखाधड़ी का आरोप लगाया जा सकता है। कुछ प्रकार के बीमा धोखाधड़ी, जैसे कि मेडिकेयर धोखाधड़ी, को संघीय कानूनों के तहत एक अपराध के रूप में आरोपित किया जा सकता है।

इंश्योरेंस फ्रॉड को संबोधित करने के लिए एक प्रेस कॉन्फ्रेंस कर रहे अटॉर्नी जनरल। क्रडिट: चिप सोमोडेविला / गेटी इमेजेज न्यूज / गेटी इमेजेज

शीतल कपट

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी प्रकार के बीमा धोखाधड़ी दो श्रेणियों में से एक में आते हैं: सॉफ्ट फ्रॉड या हार्ड फ्रॉड। सॉफ्ट फ्रॉड, जिसे अवसर धोखाधड़ी के रूप में भी जाना जाता है, में एक वैध बीमा दावे का अतिशयोक्ति शामिल है। उदाहरण के लिए, आग में नष्ट हुई संपत्ति के मूल्य को ओवरस्ट्रीम करना या फेंडर बेंडर से मरम्मत की लागत को बढ़ाना आमतौर पर नरम धोखाधड़ी माना जाता है और परिणाम में गलत व्यवहार होता है। हालाँकि, यदि शामिल धनराशि एक निश्चित सीमा से अधिक है, तो शुल्क को कक्षा डी की गुंडागर्दी के लिए बढ़ाया जा सकता है।

कठिन धोखाधड़ी

कठिन धोखाधड़ी तब होती है जब कोई व्यक्ति बीमा भुगतान का दावा करने के जानबूझकर उद्देश्य के लिए नुकसान का कारण बनता है या चरणबद्ध होता है। हार्ड फ्रॉड के लिए स्वचालित रूप से एक गुंडागर्दी के रूप में चार्ज किया जाता है, आमतौर पर क्लास बी या क्लास सी। हार्ड फ्रॉड के उदाहरण जो कि गुंडागर्दी के रूप में लगाए जाएंगे, उनमें दुर्घटना का मंचन, वाहन में आग लगाना, ऐसी स्थिति पैदा करना जिसमें कार आसानी से चोरी हो सकती है, का आविष्कार करना बीमा पुनर्भुगतान के लिए झूठे दावे प्रस्तुत करने के लिए भुगतान या लाभ और ऑर्केस्ट्रेटिंग मेडिकेयर धोखाधड़ी को सुरक्षित करने के लिए झूठे दावे।

रिपोर्टिंग बीमा धोखाधड़ी

सभी 50 राज्य बीमा धोखाधड़ी को एक अपराध के रूप में वर्गीकृत करते हैं और व्यक्तियों या बीमा कंपनियों के लिए कुछ प्रकार की प्रतिरक्षा क़ानून रखते हैं जो धोखाधड़ी की रिपोर्ट करते हैं। इन विधियों का अर्थ है कि सीटी बजाने वाले दलों को मानहानि का मुकदमा करने से बचाना। हालाँकि, राज्य के कानून इस बात पर भिन्न हैं कि वे किस प्रकार की रिपोर्टिंग की रक्षा करते हैं। उदाहरण के लिए, न्यू जर्सी इम्युनिटी क़ानून केवल राज्य के धोखाधड़ी ब्यूरो के साथ संचार को कवर करता है, जबकि मेन का क़ानून केवल कानून प्रवर्तन द्वारा संचार की रक्षा करता है।

धोखाधड़ी का पता लगाना

दावों की अधिक मात्रा के कारण, बीमाकर्ता अक्सर सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए कंप्यूटर में दावों का इनपुट करते हैं। ऐतिहासिक डेटा के एक विशाल निकाय के खिलाफ प्रत्येक दावे की तुलना करके, बीमाकर्ता यह निर्धारित कर सकते हैं कि नुकसान के भौगोलिक स्थान और प्रकृति के लिए दावे का आकार अत्यधिक है या नहीं। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले मानदंडों में दावों की आवृत्ति और क्लस्टरिंग शामिल हैं। उदाहरण के लिए, हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी एक सामान्य प्रक्रिया है। हालाँकि, यदि किसी बीमाकर्ता को एकल पॉलिसीधारक से तीन हिप प्रतिस्थापन के लिए दावे प्राप्त होते हैं, तो कंप्यूटर यह पता लगाएगा कि यह आवृत्ति आदर्श के बाहर अच्छी तरह से थी। इसी तरह, यदि किसी त्वचा विशेषज्ञ ने मेडिकेयर को गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड के दावे प्रस्तुत किए हैं, तो यह लाल झंडे भेज देगा।

धोखाधड़ी के लिए दंड

नरम और कठोर धोखाधड़ी दोनों के लिए, जुर्माना में जुर्माना और जेल का समय शामिल हो सकता है। परिस्थितियों के आधार पर, अपराधी बीमाकर्ता के साथ अदालत से बाहर रहने में सक्षम हो सकते हैं। कुछ मामलों में, रक्षा वकील जेल समय के बदले परिवीक्षा या सामुदायिक सेवा पर बातचीत कर सकते हैं। कठोर धोखाधड़ी के लिए दंड कठोर हैं, लेकिन राज्यों के बीच अधिक व्यापक रूप से भिन्न हैं। हार्ड फ्रॉड के लिए संघीय दंड किताबों पर सबसे कठोर है।