स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की श्रेणी में उपचार, परीक्षण, पुनर्वास और चिकित्सा प्रदान करने वाली सुविधाएं शामिल हैं। इसमें उन योजनाओं को भी शामिल किया गया है जिन पर हम अपने स्वास्थ्य देखभाल के लिए भुगतान करने में सहायता करते हैं। चाहे आप अपना स्वयं का स्वास्थ्य बीमा खरीदें या अपने नियोक्ता के माध्यम से कवरेज प्राप्त करें, विभिन्न स्वास्थ्य देखभाल संगठनों - पीपीओ, एचएमओ, उपभोक्ता-चालित, पीओएस और शुल्क-सेवा के लिए समझें - आपको यह चुनने में मदद कर सकता है कि आपकी आवश्यकताओं को पूरा करता है।

एक महिला डॉक्टर एक किशोर लड़की को शारीरिक परीक्षा देती है। ब्रांड: एक्स एक्स पिक्चर्स / स्टॉकबाइट / गेटी इमेजेज

पसंदीदा प्रदाता संगठन

चिकित्सकों, क्लीनिकों, प्रयोगशालाओं और अस्पतालों के अपने बड़े नेटवर्क ने, रेफरल के बिना विशेषज्ञों, सुविधाओं और प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को चुनने की स्वतंत्रता के साथ मिलकर, पसंदीदा प्रदाता संगठन या पीपीओ बनाए हैं, प्रतिबंधों को नापसंद करने वालों में लोकप्रिय हैं। पीपीओ प्रतिभागियों को कार्यालय की यात्राओं के लिए $ 10 से $ 30 के सह-भुगतान का भुगतान eHealthInsurance के अनुसार, और आमतौर पर पीपीओ कवरेज समाप्त होने से पहले नेटवर्क सेवाओं के लिए कटौती योग्य होता है। वेबएमडी सलाह देता है कि चिकित्सा की तलाश करने के लिए चुनने की क्षमता पीपीओ मासिक प्रीमियम को अन्य प्रकार के स्वास्थ्य संगठनों से अधिक बनाती है। जब आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो आपको दावे के प्रपत्र और प्रतिपूर्ति से भी निपटना पड़ सकता है।

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन

HMOs, या स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, अपने कवरेज को डॉक्टरों और अपने नेटवर्क में सुविधाओं तक सीमित करते हैं। वे प्रतिभागियों को उनकी देखभाल के लिए एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक चुनने की आवश्यकता होती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को एक रोगी के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए अनुमोदित होने और विशेषज्ञों को देखने के लिए रेफरल जारी करना चाहिए, जो पीपीओ प्रतिभागियों के अनुभव की तुलना में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या त्वचा विशेषज्ञ के लिए अधिक जटिल बनाता है। क्या आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को HMO छोड़ना चाहिए, आपको एक नया खोजना होगा। एचएमओ के कवरेज के लिए प्रीमियम, मेडिकल म्यूचुअल ऑफ़ ओहियो के अनुसार, आम तौर पर अन्य योजनाओं के आरोपों से कम होते हैं, और कार्यालय-यात्रा सह-भुगतान मानक रोगी लागत हैं। हालांकि, एचएमओ कुछ आपात स्थितियों को छोड़कर, आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की ओर कुछ भी नहीं करते हैं। वे उपचार की संख्या, अस्पताल में बिताए समय और प्रति वर्ष परीक्षणों को सीमित कर सकते हैं।

कंज्यूमर-ड्रिवेन, हाई-डिडक्टिबल हेल्थ प्लान्स

एक प्रकार का हेल्थकेयर संगठन एचएमओ के निचले प्रीमियम के साथ पीपीओ की स्वतंत्रता को जोड़ती है: उपभोक्ता द्वारा संचालित स्वास्थ्य योजना, या सीडीएचपी। इसे उच्च-कटौती योग्य स्वास्थ्य योजना भी कहा जाता है, CDHPs में व्यक्तियों के लिए कम से कम $ 1,250 से लेकर $ 500 प्रति परिवार तक की कटौती होती हैस्वास्थ्य पर राष्ट्रीय व्यापार समूह के अनुसार। एक बार जब आप इस निर्दिष्ट राशि का भुगतान कर देते हैं, तो योजना चिकित्सा उपचार की लागत का 100 प्रतिशत भुगतान करती है, और सह-भुगतान गायब हो जाता है। प्रतिभागियों को इस कटौती को पूरा करने में मदद करने के लिए, सीडीएचपी प्रतिभागियों के नियोक्ता एक एचआरए - स्वास्थ्य प्रतिपूर्ति व्यवस्था या खाते में कर-मुक्त धन जमा करते हैं। एचडीएचपी प्रतिभागी या उनके नियोक्ता स्वास्थ्य बचत खाते, या लचीले व्यय खाते में पूर्व-कर जमा करते हैं। आईआरएस स्वास्थ्य बचत खातों के लिए अधिकतम योगदान सीमा निर्धारित करता है, जो नियोक्ता के बदलते समय कर्मचारी अपने साथ ले जा सकते हैं। नियोक्ता टोपी एचआरए योगदान करते हैं जो कर्मचारियों को छोड़ने पर रोक देते हैं। दोनों खातों में अप्रयुक्त राशि अगले योजना वर्ष तक खत्म हो सकती है।

प्वाइंट-ऑफ-सर्विस योजनाएं

प्वाइंट-ऑफ-सर्विस स्वास्थ्य योजनाएं एचएमओ और पीपीओ के हाइब्रिड संस्करण हैं। HMOs की तरह, इन-नेटवर्क देखभाल में कोई कटौती योग्य और कम सह-भुगतान नहीं है, और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा निर्देशित किया जाता है। प्वाइंट-ऑफ-सर्विस योजनाएं पीपीओ-जैसे आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ भी प्रदान करती हैं। प्रतिभागियों को उच्च सह-भुगतान का सामना करना पड़ता है और गैर-नेटवर्क देखभाल के लिए कटौती योग्य मिलना चाहिए, जब तक कि उनके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा संदर्भित नहीं किया जाता है। उन्हें संबद्ध बिलों का भुगतान करना होगा और प्रतिपूर्ति के दावे प्रस्तुत करने होंगे। Bankrate के अनुसार, POS प्रतिभागी PPO की तुलना में कम प्रीमियम का भुगतान करते हैं, लेकिन HMO कवरेज वाले लोगों की तुलना में अधिक।

शुल्क के लिए सेवा योजनाएं

किपलिंगर के अनुसार, फीस-फॉर-सर्विस स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में सबसे अधिक लागत आती है। यद्यपि उनके पास कोई नेटवर्क प्रतिबंध नहीं है, वे बुनियादी और प्रमुख चिकित्सा कवरेज के लिए भुगतान करते हैं। इन नीतियों के भुगतान की राशि योजना प्रदाता द्वारा भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, एक अस्पताल में रहने के लिए एक योजना 100 प्रतिशत का भुगतान कर सकती है, लेकिन केवल 75 प्रतिशत चिकित्सक या उस शुल्क से संबंधित लैब शुल्क, या पहले $ 5,000 के लिए 20 प्रतिशत कटौती योग्य है। शुल्क-से-सेवा-योजना प्रीमियम कटौती के अनुरूप हैं: जितना कम कटौती होगी, आपकी प्रीमियम लागत उतनी ही अधिक होगी। जब डॉक्टर सीधे योजना का चालान नहीं करते हैं, तो मरीजों को अग्रिम भुगतान करना होगा और प्रतिपूर्ति के लिए दावे दर्ज करने होंगे।