सिक्के की गणना कैसे करें

एक सामान्य बीमा पॉलिसी से पता चलता है कि बीमाकर्ता और पॉलिसी धारक पॉलिसी के तहत प्रदान की गई सेवाओं की लागत को कैसे साझा करते हैं। बीमा उद्योग लागत के इस बंटवारे को "सिक्केबाजी" कहता है। जबकि सिक्के पूरी तरह से बीमा उद्योग का एक प्रधान है, यह स्वास्थ्य देखभाल नीतियों में विशेष रूप से प्रचलित है। ये नीतियां सेवा की लागत के प्रतिशत के रूप में संयोग को दर्शाती हैं। उदाहरण के लिए, 80 प्रतिशत सिक्के के साथ एक पॉलिसी का अर्थ है कि बीमाकर्ता लागत का 80 प्रतिशत भुगतान करता है, जबकि पॉलिसी धारक शेष 20 प्रतिशत का भुगतान करता है।

Coinsurance बताता है कि पॉलिसी धारक और बीमाकर्ता सेवाओं के लिए भुगतान करने में कैसे हिस्सा लेते हैं। क्रेडिट: एंडरसन रॉस / ब्लेंड इमेज / गेटी इमेज

डिडक्टिबल भुगतान

दावा दायर करते समय लगभग सभी बीमा पॉलिसियां ​​एक कटौती योग्य भुगतान के लिए जिम्मेदार पॉलिसी धारक को छोड़ देती हैं। कटौती योग्य भुगतान उस राशि का प्रतिनिधित्व करता है जो पॉलिसी धारक को सेवाओं के लिए भुगतान करना चाहिए, इससे पहले कि बीमा प्रदाता लागतों को कवर करना शुरू कर दे। सिक्कों के भुगतान की गणना सिक्कों की कुल सेवाओं और कटौती योग्य भुगतान के लिए कुल भुगतानों के बीच के अंतर को लेने के साथ शुरू होती है। उदाहरण के लिए, यदि पॉलिसी में सिक्का-पात्रता वाली सेवाओं पर $ 2,000 की सीमा होती है, और पॉलिसी का सिक्का-दण्ड कटौती योग्य $ 500 होता है, तो पॉलिसी धारक और बीमाकर्ता द्वारा शेयर की जाने वाली राशि को कवरेज में $ 1,500 ($ 2,000 / $ 500) तक बढ़ाया जाएगा।

सिक्के का प्रतिशत

नीतियों में एक सिक्के का प्रतिशत भी शामिल है। यह प्रतिशत उस अनुपात को दर्शाता है जो बीमाकर्ता भुगतान करेगा और पॉलिसी धारक को भुगतान करने की उम्मीद है। ऊपर के उदाहरण से, दोनों पक्षों द्वारा साझा की जाने वाली सिक्के की कुल राशि $ 1,500 होगी। नीति में कहा गया है कि बीमाकर्ता सिक्के की लागत के 70 प्रतिशत का भुगतान करेगा। इस मामले में, बीमाकर्ता $ 1,050 ($ 1,500 x 0.7) का भुगतान करेगा और पॉलिसी धारक सह-बीमा में $ 450 ($ 1,500 x 0.3) का भुगतान करेगा।

इन-नेटवर्क बनाम नेटवर्क दरों से बाहर

कई स्वास्थ्य बीमा नीतियां अपने ग्राहकों के लिए लागत कम रखने के लिए डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के नेटवर्क पर निर्भर करती हैं। जब पॉलिसीधारक अपने बीमाकर्ता के नेटवर्क के बाहर देखभाल प्रदाताओं की तलाश करते हैं, तो बीमाकर्ता अपनी नीतियों में बताए गए नेटवर्क दरों पर सिक्के के खर्च को साझा करेंगे। प्रदाता, नीति और दावे के अनुसार आउट-ऑफ-नेटवर्क सिक्के की दर भिन्न होती है। एक ही प्रदाता के पास विभिन्न नीतियों पर एक ही सेवा के लिए उच्च सिक्का दर हो सकती है।

आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम

स्वास्थ्य देखभाल की उच्च कीमत के कारण, कई स्वास्थ्य बीमा प्रदाताओं ने पॉलिसी धारकों के लिए अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च का निर्माण किया है। जब पॉलिसी धारक सिक्के की राशि की सीमा तक पहुंचता है, तो बीमाकर्ता किसी भी अतिरिक्त लागत के लिए पूरी राशि का भुगतान करता है।