बिलिंग में संविदात्मक समायोजन का क्या अर्थ है?

संविदात्मक समायोजन आम तौर पर स्वास्थ्य बीमा में उपयोग किया जाने वाला एक वाक्यांश है जब एक बीमाकृत व्यक्ति को एक व्यक्ति या समूह स्वास्थ्य योजना द्वारा कवर किया जाता है जिसमें बीमाकर्ता द्वारा अनुबंधित प्रदाताओं का एक नेटवर्क शामिल होता है। संविदात्मक समायोजन आम तौर पर सेवा शुल्क की मात्रा को कम करते हैं, इस प्रकार दावे पर बकाया राशि को कम करते हैं।

संविदात्मक समायोजन प्रतिशत और मात्रा प्रदान की गई सेवा के प्रकार से बहुत भिन्न होती है।

बीमा नेटवर्क

21 वीं सदी की शुरुआत में स्वास्थ्य रखरखाव संगठन और पसंदीदा प्रदाता संगठन योजना जैसे बीमा नेटवर्क तेजी से आम हो गए हैं। कई लोग समूह योजनाओं से आच्छादित हैं जो इन बीमा नेटवर्क का हिस्सा हैं। नेटवर्क में बीमा प्रक्रिया में तीन पक्ष होते हैं - बीमाकर्ता, बीमाधारक और प्रदाता। नेटवर्क में प्रत्येक भागीदार आम तौर पर स्थापित प्रदाता नेटवर्क व्यवस्था से लाभान्वित होता है।

ठेके

जिस तरह बीमाकर्ता और पॉलिसीधारक एक स्वास्थ्य बीमा अनुबंध स्थापित करते हैं, जिसके तहत बीमाकर्ता प्रीमियम के बदले कुछ लाभकारी भुगतानों का वादा करता है, बीमाकर्ता और प्रदाताओं के पास एक संविदात्मक व्यवस्था भी होती है। भाग लेने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता आमतौर पर कुछ सेवाओं के लिए दरों पर अनुबंधित सहमति के बदले बीमा नेटवर्क का हिस्सा बनने के लिए सहमत होते हैं। भाग लेने वाले प्रदाताओं का मानना ​​है कि सदस्यों तक व्यापक पहुंच सेवाओं पर अनुबंधित दरों के लायक है।

समायोजन

कई स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क में, सदस्य पॉलिसीधारक सीधे दावों की प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं। यदि सदस्य को अपने स्वास्थ्य देखभाल योजना द्वारा कवर की गई सेवा मिलती है, तो प्रदाता आमतौर पर बीमाकर्ता को बिल देता है और प्रदाता द्वारा केवल अपेक्षित सह-भुगतान और / या सह-बीमा शुल्क लेता है। प्रदाता आमतौर पर सेवा के लिए प्रदाता की मानक दर के लिए बिल जमा करता है। यह मानते हुए कि सेवा बीमा अनुबंध द्वारा कवर की जाती है, बीमाकर्ता सहमत हुए सेवा दर पर दावे को संसाधित करता है। प्रदाता बिल और अनुबंध दर के बीच की कमी की गई राशि को छूट दी जाती है और इसे संविदात्मक समायोजन कहा जाता है।

अतिरिक्त अंतर्दृष्टि

सामान्य तौर पर, संविदात्मक समायोजन केवल उस राशि को दर्शाता है जो प्रदाता के साथ अनुबंध के आधार पर प्रदाता की फीस कम हो जाती है। कुछ प्रदाता कुछ बीमा नेटवर्क में भागीदारी से बचना पसंद करते हैं ताकि वे अपनी दरों को चार्ज कर सकें। इसका मतलब आमतौर पर रोगी बाजारों में कमी होती है क्योंकि बीमा नेटवर्क नेटवर्क प्रदाताओं को जाने के लिए सदस्यों को वित्तीय रूप से प्रेरित करने के लिए स्थापित होते हैं। नेटवर्क प्रदाताओं को केवल अनुबंध कटौती, सह-भुगतान और सह-बीमा के साथ-साथ किसी भी खुला सेवा राशि के लिए अनुबंध समायोजन राशि के लिए रोगियों को बिल नहीं देना चाहिए।