क्रॉसओवर क्लेम क्या है?

चरण

मेडिकेयर एक संघीय कार्यक्रम है जो 65 वर्ष और अधिक उम्र के लोगों के साथ-साथ विकलांग वयस्कों को स्वास्थ्य देखभाल कवरेज प्रदान करता है। मेडिकेड एक संयुक्त संघीय-राज्य कार्यक्रम है जो कम आय वाले लोगों को उम्र की परवाह किए बिना शामिल करता है। पात्रता में ओवरलैप होने के कारण, कुछ लोगों को दोनों कार्यक्रमों द्वारा कवर किया जा सकता है।

दो अलग-अलग कार्यक्रम

क्रॉसओवर दावों को संभालना

चरण

क्रॉसओवर दावों के लिए नियम चिकित्सा और मेडिकेड सेवाओं के लिए संघीय केंद्रों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता मेडिकेयर के सभी क्रॉसओवर दावे प्रस्तुत करते हैं। मेडिकेयर दावे का आकलन करता है, बिल के अपने हिस्से का भुगतान करता है, और फिर शेष दावे को मेडिकाइड के लिए प्रस्तुत करता है। मेडिकेड कितना भुगतान करेगा - यदि कुछ भी - उस राज्य में नियमों पर निर्भर करता है जहां दावा दायर किया गया था। एक बार मेडिकेड ने बिल के अपने हिस्से को संभाल लिया है, दावा बंद है, और प्रदाता रोगी को या किसी भी अवैतनिक हिस्से के लिए रोगी के पूरक बीमाकर्ताओं को बिल दे सकता है।