पीओएस बीमा क्या है?

प्वाइंट-ऑफ-सर्विस, या पीओएस, स्वास्थ्य बीमा कुछ सामान्य समूह कवरेज विकल्पों में से एक है, स्वास्थ्य रखरखाव संगठन और पसंदीदा प्रदाता संगठन योजनाओं के साथ। पीओएस को एचएमओ जैसे विशेषज्ञ उपचार के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है, लेकिन उनके पास व्यापक नेटवर्क और कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ हैं जैसे कि पीपीओ द्वारा प्रदान किए गए।

पीओएस बीमा मूल बातें

लेबल "पॉइंट-ऑफ-सर्विस" इस तथ्य को संदर्भित करता है कि आपके पास स्वास्थ्य लाभ हैं जो नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज दोनों पर लागू होते हैं। अन्य प्रमुख समूह नीति प्रारूपों की तरह, पीओएस एक नेटवर्क-आधारित संरचना है, जिसका अर्थ है कि जब आप पॉलिसी प्रदाता के नेटवर्क के भीतर डॉक्टर या सुविधा का दौरा करते हैं तो आपके लाभ अनुकूलित होते हैं। एक सामान्य पीओएस योजना वाला नेटवर्क अधिकांश एचएमओ की तुलना में व्यापक है। पीओएस योजना में कवर किए गए सदस्य निवारक और उपचार-आधारित स्वास्थ्य देखभाल पर सह-भुगतान करते हैं, और बीमा कंपनी समूह लाभ नीति में उल्लिखित शेष दावे को कवर करती है।

आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ

पीओएस योजनाएं एचएमओ और कई पीपीओ नीतियों की तुलना में बेहतर नेटवर्क लाभ प्रदान करती हैं। यदि आप कवरेज के बिना एक आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाता का दौरा करते हैं, तो यह आपके लिए महत्वपूर्ण राशि का खर्च कर सकता है। जब आप छुट्टी पर होते हैं या विशेष उपचार के लिए किसी अन्य राज्य में एक विशेषज्ञ को देखना चाहते हैं, तो मजबूत आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ काम में आते हैं। आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए सह-भुगतान और सह-बीमा अक्सर आपके द्वारा नेटवर्क में भुगतान करने की तुलना में बहुत अधिक होते हैं, लेकिन लचीलेपन कुछ कवर किए गए सदस्यों के लिए लागत में वृद्धि करता है।

रेफरल आवश्यकता

POS और HMO योजनाओं के लिए किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए एक रेफरल की आवश्यकता होती है, जबकि PPO नीतियां नहीं होती हैं। पीओएस के साथ, सभी सदस्य एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की पहचान करते हैं, और महिलाएं महिलाओं के स्वास्थ्य रखरखाव के लिए ओबी / जीवाईएन का चयन करती हैं। रेफरल आवश्यकता की बात यह है कि लोगों को निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर ध्यान केंद्रित करने और अनावश्यक और अक्सर महंगी विशेषज्ञ सेवाओं को कम करने के लिए प्रोत्साहित करना है। किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए, आपको आमतौर पर एक रेफरल फॉर्म भरना होगा और अपने पीसीपी द्वारा हस्ताक्षरित करना होगा। यह आवश्यकता कुछ स्थितियों में बोझिल और समय लेने वाली है, लेकिन यह आपकी पॉलिसी पर कम लागत वाले प्रीमियम और आउट-ऑफ-पॉकेट खर्चों में योगदान कर सकती है।

अतिरिक्त पीओएस विवरण

कुछ बीमा कंपनियां राष्ट्रीय पीओएस योजनाओं की पेशकश करती हैं। राष्ट्रीय नीतियां व्यापक भौगोलिक पहुंच के कारण नेटवर्क और आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज के लिए रेफरल आवश्यकता को माफ कर सकती हैं। पेपरवर्क आवश्यकताएं अक्सर आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए अधिक होती हैं। इसके अलावा, पीओएस नीतियों में कई मामलों में अन्य समूह योजना संरचनाओं की तुलना में उच्च कटौती होती है। जो लोग महत्वपूर्ण प्रीमियम का भुगतान करते हैं और फिर उनके ऊपर एक मध्यम या उच्च कटौती योग्य है, उन्हें पीओएस सेटअप से मजबूत मूल्य नहीं मिल सकता है।