पूरी तरह से बीमित स्वास्थ्य योजना क्या है?

पूरी तरह से बीमित स्वास्थ्य योजनाएं आम तौर पर समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाएं होती हैं जिसमें कोई नियोक्ता या कंपनी कवरेज के लिए स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम का भुगतान करती है। बीमा कंपनियां जो एक नियोक्ता के लिए समूह स्वास्थ्य बीमा योजना प्रदान करती हैं, प्रत्येक वर्ष प्रीमियम दरें निर्धारित करती हैं। पूरी तरह से बीमित योजनाओं में कई विशेषताएं होती हैं जो उन्हें अन्य प्रकार की स्वास्थ्य बीमा योजनाओं से अलग बनाती हैं। इनमें पूलिंग, जोखिम, प्रीमियम और नियोक्ता आकार शामिल हैं।

पूलिंग

कई राज्यों में कई पूरी तरह से बीमाकृत समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाएं पूल या समूहबद्ध हैं। इसका मतलब यह है कि एक कंपनी के कर्मचारियों को दूसरे के साथ समूहित किया जाता है। पूरी तरह से बीमित स्वास्थ्य योजनाओं में पूलिंग कर्मचारियों को बड़ी मात्रा में कर्मचारियों और नियोक्ताओं के बीच चिकित्सा लागत के दावों के जोखिम को फैलाने में मदद मिलती है। छोटे व्यवसाय समूहों को आम तौर पर वित्तीय नुकसान से बचाने के लिए तैयार किया जाता है, जिसका परिणाम तब हो सकता है जब किसी कर्मचारी का प्रमुख चिकित्सा दावा होता है।

जोखिम

जब कोई नियोक्ता समूह स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए प्रीमियम का भुगतान करता है, तो बीमा कंपनी पात्र दावों से किसी भी चिकित्सा लागत का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार होती है। पॉलिसी द्वारा प्रदान किए गए कवरेज और लाभों के प्रकार के आधार पर दावों का भुगतान किया जाता है। आउट-ऑफ-पॉकेट लागत, जैसे कि घटाया या सह-भुगतान, एक कवर किए गए कर्मचारी द्वारा भुगतान करना होगा। नियोक्ता केवल स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए प्रीमियम का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार हैं।

प्रीमियम

प्रीमियम जो पूरी तरह से बीमित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए लिया जाता है, विशिष्ट कारकों के आधार पर भिन्न होता है। इनमें नियोक्ता का आकार, कर्मचारियों की संख्या और ढके हुए व्यक्तियों द्वारा कैसे गर्म देखभाल का उपयोग किया जाता है। नियोक्ता द्वारा भुगतान किए गए प्रीमियम की राशि साल-दर-साल बदल सकती है अगर कर्मचारियों की संख्या में परिवर्तन होता है। नियोक्ता, हालांकि, प्रत्येक कर्मचारी के लिए एक अलग प्रीमियम का भुगतान नहीं करते हैं, जो लागतों को सुसंगत रखता है।

नियोक्ता का आकार

नियोक्ता का आकार एक कारक है जो यह निर्धारित कर सकता है कि स्वास्थ्य योजना पूरी तरह से बीमा है या भले ही एक समूह स्वास्थ्य बीमा योजना उपलब्ध हो। कई छोटे नियोक्ताओं के पास पूरी तरह से बीमाकृत समूह स्वास्थ्य बीमा योजना है। कर्मचारी लाभ अनुसंधान संस्थान के डेटा से पता चलता है कि 3 से 199 कर्मचारियों वाली कंपनियों के लिए काम करने वाले 88 प्रतिशत कर्मचारियों के पास पूरी तरह से बीमा समूह बीमा योजना थी।

लागत कम करना

पूरी तरह से बीमित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की दरें विभिन्न कारकों से प्रभावित होती हैं। एक कारक जो बीमा दर को प्रभावित कर सकता है, जब एक नियोक्ता कर्मचारियों के लिए स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देता है। इसमें एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, व्यायाम करना, शरीर के स्वस्थ वजन को बनाए रखना और तंबाकू और शराब के सेवन से बचना शामिल है। विश्वास यह है कि जो कर्मचारी एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखते हैं उनके स्वास्थ्य संबंधी दावे कम होते हैं।