विषयसूची:
"लागत-आधारित प्रदाता प्रतिपूर्ति" स्वास्थ्य बीमा में एक सामान्य भुगतान पद्धति को संदर्भित करता है। लागत आधारित प्रतिपूर्ति के तहत, मरीजों की बीमा कंपनियां मरीजों को प्रदान की जाने वाली देखभाल की लागत के आधार पर डॉक्टरों और अस्पतालों को भुगतान करती हैं। हालांकि, बीमाकर्ता जो लागत-आधारित प्रतिपूर्ति का उपयोग करते हैं, वे किसी भी चीज और हर चीज के लिए भुगतान नहीं करेंगे। वे केवल "स्वीकार्य लागतों" का भुगतान करते हैं, जिन्हें पॉलिसी में कवर किया गया है।
पूर्वव्यापी मॉडल
मेडिकेयर, अमेरिकियों के लिए 65 और पुराने संघीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, कई निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं के रूप में लागत आधारित प्रदाता प्रतिपूर्ति का उपयोग करती है। लागत-आधारित प्रणालियां पूर्वव्यापी, या पिछड़ी-दिखने वाली हैं: इसका मतलब है कि वे अतीत में जो हुआ है, उसे देखते हैं - किसी विशेष रोगी को प्रदान की जाने वाली देखभाल, साथ ही विभिन्न सेवाओं की लागत - और उसके आधार पर भुगतान करते हैं। विकल्प एक "भावी" भुगतान प्रणाली है, जहां एक बीमाकर्ता प्रदाता को उस देखभाल के आधार पर भुगतान करता है जो रोगी को प्राप्त होने की उम्मीद है। उदाहरण के लिए, यह दिल के दौरे के साथ भर्ती रोगी के लिए एक निश्चित राशि का भुगतान करेगा, चाहे वास्तविक लागत कितनी भी हो।
विधि का आकलन
लागत-आधारित प्रतिपूर्ति स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को आश्वासन देती है कि उन्हें उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की लागतों के लिए भुगतान किया जाएगा, इसलिए जब तक वे उपलब्ध नहीं होते। यह रोगियों को आश्वासन भी देता है कि उन्हें मिलने वाली देखभाल का भुगतान किया जाएगा। कुछ बीमाकर्ता, विशेष रूप से प्रबंधित योजनाओं में, "कैपिटेशन" आधार पर भुगतान करते हैं, जहां प्रदाता प्रति माह एक निर्धारित राशि प्राप्त करते हैं, जो किसी योजना में नामांकित लोगों की संख्या के आधार पर निर्धारित होती है।