स्वास्थ्य बीमा के लिए पीओएस बनाम एचएमओ

प्वाइंट-ऑफ-सर्विस और स्वास्थ्य रखरखाव संगठन दो प्रमुख समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैं। पीओएस और एचएमओ प्लान कुछ गुणों को साझा करते हैं, लेकिन एक व्यापक प्रदाता पहुंच पीओएस बीमा का एक सापेक्ष लाभ है।

कम कटौती के साथ एक पीओएस पॉलिसी प्राप्त करना इसके मूल्य को बढ़ाता है। क्रेडिट: कॉमस्टॉक इमेज / स्टॉकबाइट / गेटी इमेज

नेटवर्क संरचना

पीओएस और एचएमओ योजनाओं की एक सामान्य विशेषता उनकी नेटवर्क-आधारित संरचना है। एक नेटवर्क संरचना का मतलब है कि कवर किए गए सदस्यों को बीमा कंपनी के साथ अनुबंधित प्रदाताओं के नेटवर्क तक पहुंच मिलती है। चिकित्सा प्रदाता और सुविधाएं नेटवर्क में भाग लेने के लिए बीमा कंपनियों के साथ कम अनुबंधित सेवा दरों को स्वीकार करती हैं। सदस्यों को चिकित्सा देखभाल मिलती है, मैथुन करते हैं और कभी-कभी डिडक्टिबल्स का भुगतान करते हैं, और फिर प्रदाता शेष को कवर करने के लिए बीमा कंपनी के साथ दावा करता है।

विशेषज्ञ रेफरल

HMO और POS योजनाओं का प्राथमिक साझा गुण विशेषज्ञ रेफरल है। एचएमओ को हमेशा सदस्यों को एक विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जैसा कि कई पीओएस प्लान करते हैं। इन पॉलिसी प्रकारों के साथ, आप नामांकन करते समय एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का चयन करते हैं। आप नियमित रूप से कार्यालय के दौरे और नियमित चिकित्सा देखभाल के लिए पीसीपी देखते हैं। जब टखने की चोट या गंभीर पीठ दर्द जैसी चीजों के लिए किसी विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है, तो पीसीपी एक रेफरल बनाता है। यदि आप एक रेफरल फॉर्म प्राप्त करने में विफल रहते हैं, तो बीमा कंपनी विशेषज्ञ देखभाल को कवर नहीं कर सकती है। आपातकालीन सेवाएं आमतौर पर रेफरल आवश्यकता के अपवाद हैं।

आउट-ऑफ-नेटवर्क लाभ

पीओएस योजनाओं का एक सम्मोहक लाभ नेटवर्क के बाहर का लाभ है। HMOs आमतौर पर इन-नेटवर्क प्रदाताओं को लाभ प्रतिबंधित करता है। इसका मतलब है कि आपको स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क से प्राप्त सेवाओं के लिए पूरी लागत का भुगतान करने की संभावना है। पीओएस योजनाओं में अक्सर एक छोटा नेटवर्क होता है, लेकिन वे आउट-ऑफ-नेटवर्क प्रदाताओं तक पहुंच की भी अनुमति देते हैं। आपके कॉपीराइट और डिडक्टिबल्स आमतौर पर आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के साथ अधिक होते हैं, लेकिन व्यापक पहुंच उन लोगों तक पहुंचती है जो बहुत यात्रा करते हैं या जो आउट-ऑफ-नेटवर्क विशेषज्ञों को पसंद करते हैं।

डिडक्टेबल फॉर्मेट

कुछ मामलों में, लोग HMO-POS नीतियों के रूप में जानी जाने वाली स्वास्थ्य योजनाओं में भाग लेते हैं। यह सेटअप मेडिकेयर में आम है, उदाहरण के लिए। इस नीति प्रकार के साथ बिंदु यह है कि आपके पास HMO भाग के साथ मूल इन-नेटवर्क सेवाएँ और आउट-ऑफ़-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए POS पहुँच है। नीतियां जो इन प्रारूपों को जोड़ती हैं वे आम तौर पर अलग-अलग कटौती योग्य आवश्यकताओं को बनाए रखती हैं। आपके पास इन-नेटवर्क देखभाल के लिए $ 500 की वार्षिक कटौती हो सकती है, लेकिन $ 2,000 के नेटवर्क से बाहर की कटौती की जा सकती है।