डेंटल एचएमओ और डेंटल पीपीओ योजनाओं के अंतर को कैसे समझें

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र या सीडीसी के अनुसार, चालीस मिलियन अमेरिकियों के पास दंत चिकित्सा बीमा नहीं है। यदि आपके पास एक डेंटल प्लान है, चाहे वह किसी व्यक्ति या समूह की योजना के माध्यम से हो, तो आपके पास उस प्रकार की योजना को समझना जरूरी है और बिना किसी अप्रत्याशित खर्च के बिना उसका उपयोग कैसे किया जाए। एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, या एचएमओ, योजना एक पसंदीदा प्रदाता संगठन, या पीपीओ, योजना की तुलना में थोड़ा अलग काम करती है।

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डेंटल प्लान विकल्पों के बीच अंतर की समीक्षा करें। एचएमओ को आमतौर पर आपको नेटवर्क प्रदाता का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, जबकि पीपीओ योजनाएं कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क कवरेज प्रदान करती हैं। यह जानकारी बीमा कंपनी द्वारा उपलब्ध कराए गए ब्रोशर या डेंटल इंश्योरेंस कंपनी की वेबसाइट पर बताई जा सकती है। प्रत्येक योजना विकल्प के लिए प्रीमियम, सह-भुगतान, सिक्के और डिडक्टिबल्स पर ध्यान दें। आमतौर पर, एचएमओ के पास पीपीओ की तुलना में कम प्रीमियम होगा।

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इस बात पर विचार करें कि आप प्राथमिक देखभाल दंत चिकित्सक होने के साथ सहज हैं या नहीं जो आपको किसी विशेष सेवाओं को प्राप्त करने से पहले देखने की आवश्यकता है। एचएमओ की परिभाषित विशेषताओं में से एक, चाहे दंत चिकित्सा या चिकित्सा, एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता चुनने की आवश्यकता है, जो अन्य सेवाओं तक पहुंचने के लिए "द्वारपाल" के रूप में कार्य करता है। पीपीओ योजना आपको किसी भी दंत चिकित्सक को देखने की अनुमति देती है, हालांकि यदि आपको नेटवर्क के बाहर एक दंत चिकित्सक दिखाई देता है, तो आपको जेब से अधिक भुगतान करना पड़ सकता है।

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प्रत्येक योजना के सह-भुगतान और सिक्के की समीक्षा करें। दंत एचएमओ योजनाओं में सफाई और परीक्षा जैसी निवारक सेवाओं के लिए कोई सह-भुगतान नहीं हो सकता है, जब तक आप अपने प्राथमिक देखभाल दंत चिकित्सक को देख रहे हों। ताज और पुलों जैसी अन्य सेवाओं के लिए सह-भुगतान हो सकता है; सह-भुगतान प्रत्येक प्रक्रिया के लिए समान है, चाहे आप नेटवर्क डेंटिस्ट को देखें। उदाहरण के लिए, यदि एक मोलर के मुकुट के लिए $ 50 सह-भुगतान होता है, तो यह $ 50 होगा, चाहे आप किसी भी दंत चिकित्सक के पास जाएं। पीपीओ योजनाएं सिक्के के आधार पर होती हैं, जिसका अर्थ है कि दंत चिकित्सा प्रक्रिया के लिए दंत चिकित्सक शुल्क का एक प्रतिशत का भुगतान करेगा। उदाहरण के लिए, यदि एक दंत चिकित्सक एक मोलर के लिए एक मुकुट के लिए $ 500 का शुल्क लेता है, और सिक्के का 50 प्रतिशत है, तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत $ 250 है। यदि सड़क पर दंत चिकित्सक एक ही प्रक्रिया के लिए $ 600 का शुल्क लेता है, तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत $ 300 है।

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प्रत्येक योजना के कटौती योग्य, यदि कोई हो, और अधिकतम, यदि कोई हो, की समीक्षा करें। दंत एचएमओ योजनाओं में उनके नेटवर्क और प्राथमिक देखभाल दंत चिकित्सकों के माध्यम से लागत नियंत्रण के कारण कटौती योग्य या अधिकतम नहीं हो सकता है। डेंटल पीपीओ योजनाओं में आमतौर पर कटौती योग्य और अधिकतम लाभ राशि होती है। ये कंपनी से कंपनी में भिन्न होते हैं, और एक ही कंपनी द्वारा प्रस्तावित योजना से भिन्न हो सकते हैं।