एचएमओ के विभिन्न प्रकार क्या हैं?

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, या एचएमओ, यू.एस. के व्यक्तिगत रोगियों को अनुबंधित परिभाषित चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं। अधिवक्ता बताते हैं कि एचएमओएस रोगियों को कम कीमत पर बेहतर देखभाल प्रदान कर सकता है। आलोचक ध्यान दें कि प्रतिबंधात्मक अनुबंधों और सर्वोत्तम विशेषज्ञों और अस्पतालों तक पहुंच की सीमा के कारण रोगियों को उनकी देखभाल की आवश्यकता नहीं हो सकती है। चार अलग-अलग प्रकार के एचएमओ व्यापक और अनन्य चिकित्सा देखभाल से लेकर चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं - जो रोगी के दृष्टिकोण से - पारंपरिक व्यक्तिगत रोगी-चिकित्सक संबंध से बहुत भिन्न नहीं हो सकते हैं।

एचएमओ व्यापक चिकित्सा संसाधन प्रदान करते हैं, अक्सर अन्य प्रबंधित देखभाल योजनाओं की तुलना में कम कीमत पर। क्रेडिट: एंड्रीपोपोव / आईस्टॉक / गेट इमेज

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन क्या है?

एक एचएमओ एक व्यापक चिकित्सा सेवा वितरण प्रणाली है जो प्रीपेड, निर्धारित शुल्क के लिए अस्पताल और चिकित्सक दोनों सेवाएं प्रदान करती है। एक विशिष्ट एचएमओ, कैसर परमानेंट के वरिष्ठ एडवांटेज प्लान, मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम की लागत के लिए अधिकांश मेडिकेयर रोगियों को अस्पताल में भर्ती सहित व्यापक देखभाल प्रदान करता है। उच्च आय वाले मरीज़ मध्यम रूप से अधिक भुगतान करते हैं। अधिकांश आउट पेशेंट विज़िट की लागत $ 0 से $ 10 तक होती है।

HMOs पसंदीदा प्रदाता संगठनों या PPO से भिन्न होते हैं, जो रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के एक नेटवर्क के भीतर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करते हैं, लेकिन सदस्यों को उच्च लागत पर नेटवर्क के बाहर चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने की अनुमति भी देते हैं। नेटवर्क के भीतर रोगी की देखभाल आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल की तुलना में काफी कम है। गान और CIGNA दो सबसे बड़े अमेरिकी PPO हैं।

स्टाफ मॉडल HMOs

ए स्टाफ मॉडल HMO स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को सीधे रोजगार देता है और अक्सर HMO द्वारा उपयोग की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का मालिक होता है। स्टाफ मॉडल HMOs केवल अपने स्वयं के सदस्यों का इलाज करते हैं। कैसर परमानेंट के सीनियर एडवांटेज HMO एक स्टाफ मॉडल HMO है।

ग्रुप मॉडल एचएमओ

ए समूह मॉडल HMO एक या अधिक समूह चिकित्सा पद्धतियों के साथ संविदात्मक संबंध बनाता है, जो मुख्य रूप से समूह मॉडल HMO के सदस्यों के साथ व्यवहार करते हैं। समूह मॉडल HMOs के आधे से भी कम अस्पताल सेवाओं को अनुबंधित करते हैं।

नेटवर्क मॉडल HMOs

ए नेटवर्क मॉडल HMO एक समूह मॉडल HMO के समान है जिसमें दोनों प्रकार एक या अधिक समूह चिकित्सा पद्धतियों से अपने सदस्यों के लिए चिकित्सा सेवाएं अनुबंधित करते हैं। उनके बीच का अंतर यह है कि समूह मॉडल HMO के साथ अनुबंध करने वाले चिकित्सा अभ्यास समूह मुख्य रूप से उस समूह मॉडल HMO के सदस्यों के साथ व्यवहार करते हैं। दूसरी ओर, नेटवर्क HMOS के साथ अनुबंध करने वाले चिकित्सा अभ्यास समूह, उन रोगियों को देखभाल का पर्याप्त प्रतिशत प्रदान कर सकते हैं जो नेटवर्क सदस्य नहीं हैं। रोगी के दृष्टिकोण से, इन दो HMO प्रकारों के बीच का अंतर स्पष्ट नहीं हो सकता है।

स्वतंत्र अभ्यास संघ (आईपीए) एचएमओ

एक स्वतंत्र अभ्यास संघ HMO व्यक्तिगत चिकित्सकों के साथ या व्यक्तिगत चिकित्सकों का प्रतिनिधित्व करने वाले संघ के साथ अपने सदस्यों के लिए चिकित्सा सेवाओं का अनुबंध कर सकते हैं। दोनों मामलों में, चिकित्सक आमतौर पर एकल अभ्यास में होते हैं और आमतौर पर कई अन्य रोगियों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं जो आईपीए एचएमओ के सदस्य नहीं हैं। फिर से, एक रोगी परिप्रेक्ष्य से, एक आईपीए एचएमओ, एक नेटवर्क मॉडल एचएमओ और एक समूह मॉडल एचएमओ के बीच अंतर स्पष्ट नहीं हो सकता है।