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कभी-कभी, अपने स्वास्थ्य देखभाल विकल्पों को नेविगेट करना एक खराब रोशनी वाले भूलभुलैया से भटकने जैसा महसूस कर सकता है। बहुत सारे अलग-अलग विकल्प हैं, प्रत्येक का अपना स्वयं का परिचित है कि उन सभी को सीधे रखना मुश्किल हो सकता है। उदाहरण के लिए, आपने सुना होगा कि पीपीओ योजनाओं का लचीलापन उन्हें कई परिवारों के लिए बेहतर विकल्प बनाता है। यदि आपका नियोक्ता Cigna की ओपन एक्सेस योजना प्रदान करता है, तो आप भाग्य में हैं: ओपन एक्सेस एक PPO योजना है, इसलिए यदि आप चुनते हैं तो आप अपने वर्तमान देखभालकर्ताओं के साथ जारी रखते हैं।
पीपीओ का मतलब क्या है
संक्षिप्त विवरण पीपीओ पसंदीदा प्रदाता संगठन के लिए है, जो कि अधिक परिचित स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, या एचएमओ से इसका मुख्य अंतर बताता है। HMO के साथ, आप केवल देखभाल करने वालों का उपयोग कर सकते हैं जो HMO के नेटवर्क का हिस्सा हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपको कार्डियोलॉजिस्ट को देखने की आवश्यकता है, तो आपको इन-नेटवर्क कार्डियोलॉजिस्ट को रेफ़रल प्राप्त करने के लिए अपने इन-नेटवर्क प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास जाना होगा। यदि आप उस क्षेत्र में रहते हैं, जहां एचएमओ के नेटवर्क में कुछ देखभाल करने वाले लोग हैं, तो यह असुविधाजनक हो सकता है, या एक बाहरी कठिनाई हो सकती है। एक पीपीओ के साथ, चीजें अलग हैं। आप निरंतर देखभाल के लिए अपने स्वयं के चिकित्सक को देखना जारी रख सकते हैं, और आपको किसी विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफरल की आवश्यकता नहीं होगी। योजना उन देखभाल करने वालों के बीच अंतर करती है जो कंपनी के नेटवर्क के भीतर हैं और जो नहीं हैं, जो कि "पसंदीदा" भाग है। आप जो भी डॉक्टर चुनते हैं उसे देख सकते हैं, जब भी आप चुनते हैं, लेकिन आप अधिक भुगतान करेंगे यदि वे पीपीओ के नेटवर्क के बाहर।
Cigna पीपीओ
Cigna की पीपीओ योजनाएं उस पैटर्न का पालन करती हैं। आपके पास चुनने के लिए देखभाल प्रदाताओं का पर्याप्त नेटवर्क होगा, लेकिन यदि आप नेटवर्क से बाहर जाने का विकल्प चुनते हैं तो आप प्रीमियम का भुगतान करेंगे। उदाहरण के लिए, टेनेसी में राज्य कर्मचारियों के पास नेटवर्क देखभाल के लिए $ 500 प्रति व्यक्ति या $ 1,250 प्रति परिवार की वार्षिक कटौती है, जो आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए दोगुनी है। कई सेवाओं के लिए सह-भुगतान नेटवर्क में 10 प्रतिशत से 40 प्रतिशत तक नेटवर्क से बाहर कूदते हैं, और नियमित निवारक देखभाल जैसे कि वयस्कों के लिए वार्षिक चेकअप और शिशुओं के लिए अच्छी तरह से बच्चे का दौरा - जो नेटवर्क में मुफ्त हैं - जब आप एक आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभालकर्ता देखते हैं, तो $ 45 की लागत होती है।राज्य कर्मचारियों की योजना में, एक परिवार के लिए अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च नेटवर्क में $ 9,000 और नेटवर्क से $ 10,000 में कैप किया जाता है, लेकिन अंतर अन्य योजनाओं में अधिक हो सकता है।
Cigna ओपन एक्सेस
ओपन एक्सेस प्लान की Cigna की रेंज दिल में PPO प्लान भी हैं, लेकिन वे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के एक बड़े राष्ट्रीय नेटवर्क तक पहुंच प्रदान करते हैं। फिर, आपके पास नेटवर्क के बाहर देखभाल करने वालों की पहुंच है, लेकिन आप विशेषाधिकार के लिए भुगतान करेंगे। आपकी योजना और नियोक्ता के साथ सटीक आंकड़े अलग-अलग होंगे; उदाहरण के लिए, एपिस्कोपल चर्च मेडिकल ट्रस्ट नेटवर्क में देखभाल के लिए $ 500 प्रति व्यक्ति या प्रति परिवार $ 1,000 की वार्षिक कटौती दिखाता है, लेकिन उस राशि को आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए दोगुना करता है। कुछ प्रक्रियाओं और सेवाओं के लिए सह-भुगतान राशि में समान अंतर हैं, और आपके आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च पर वार्षिक कैप $ 5,000 प्रति परिवार से बढ़कर प्रति परिवार $ 13,000 है। कुछ नियोक्ता, जैसे शिपिंग कंपनी मैट्सन इंक, इन योजनाओं के "लो ऑप्शन" और "हाई ऑप्शन" संस्करणों की पेशकश करते हैं। कम विकल्प आपके प्रीमियम को कम कर देता है, लेकिन आपके कटौती और सह-भुगतान को बढ़ाता है, जबकि उच्च विकल्प इसके विपरीत होता है। इस उदाहरण में, उदाहरण के लिए, इन-नेटवर्क देखभाल के लिए वार्षिक कटौती $ 3,000 प्रति परिवार से घटकर केवल $ 600 प्रति परिवार हो जाती है।
ललित विवरण
दोनों योजनाओं के साथ, आपको प्रोत्साहित किया जाता है - लेकिन आवश्यकता नहीं है - अपनी देखभाल के समन्वय के लिए एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता के पास समग्र जिम्मेदारी लेने के लिए है। आपातकालीन देखभाल हमेशा या तो योजना द्वारा कवर की जाती है, भले ही यह आपके नेटवर्क से बाहर हो। यदि आप PPO योजना पर हैं, तो आपको किसी भी आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल के लिए खुद को दावे प्रस्तुत करने होंगे। ओपन एक्सेस योजना में, आपको अपना दावा दर्ज करना पड़ सकता है, लेकिन प्रदाता के आधार पर, आप नहीं कर सकते। ओपन एक्सेस योजनाओं पर कर्मचारियों को पहले से अनुमोदित कुछ आउट पेशेंट देखभाल और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन इन-नेटवर्क प्रदाता के साथ, आपको कोई कागजी कार्रवाई नहीं करनी होगी। आपके देखभाल प्रदाता Cigna को सीधे बिल देंगे। इससे पहले कि आप एक नियुक्ति करें, यह आमतौर पर एक अच्छा विचार है कि कौन से प्रदाता नेटवर्क से बाहर और बाहर की जाँच करें। उदाहरण के लिए, 2018 तक, मेम्फिस में सभी मेथोडिस्ट सुविधाएं राज्य के कर्मचारियों के लिए नेटवर्क में थीं, लेकिन बैपटिस्ट सुविधाएं नहीं थीं। अंतर जल्दी से जोड़ सकता है, इसलिए यह कुछ मिनटों का निवेश करने के लायक है जो आपकी कर्मचारी पुस्तिका को पढ़ रहा है या ऑनलाइन जांच कर रहा है।