प्राथमिक और माध्यमिक बीमा कानून

जब किसी के पास दो अलग-अलग नीतियों के तहत स्वास्थ्य बीमा कवरेज है, तो एक प्राथमिक बीमा पॉलिसी है और दूसरा माध्यमिक है। दोनों बीमाकर्ता प्राथमिक बीमाकर्ता कौन हैं यह निर्धारित करने के लिए लाभों के समन्वय के लिए नियमों का पालन करते हैं। प्राथमिक बीमाकर्ता पहले दावों का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार है। लाभों का समन्वय कानून नहीं हैं, बल्कि वे उद्योग नियम स्थापित हैं। जब सरकार प्रायोजित मेडिकेयर और मेडिकेड के साथ समन्वय निजी बीमा कानून लागू होते हैं।

सक्रिय / निष्क्रिय नियम

आपके नियोक्ता के माध्यम से आपके पास कोई भी बीमा योजना, जहां आप सक्रिय कर्मचारी हैं, आपकी प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा योजना है। आपके पास एक निष्क्रिय कर्मचारी के रूप में कोई भी समूह बीमा कवरेज, जैसे कि छंटनी निरंतरता के माध्यम से या एक रिटायर के रूप में, माध्यमिक है, यदि आपके पास एक सक्रिय कर्मचारी के रूप में समूह स्वास्थ्य बीमा भी है। यदि योजना COBRA लाभ के निरंतरता के माध्यम से है तो ही अन्य समूह स्वास्थ्य बीमा द्वितीयक बने रहेंगे।

जन्मदिन का नियम

जन्मदिन का नियम उनके माता-पिता के स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के तहत कवर किए गए बच्चों पर लागू होता है। एक उद्योग मानक, लगभग सभी स्वास्थ्य बीमाकर्ता यह निर्धारित करने के लिए जन्मदिन के नियम का पालन करते हैं कि कौन सा बीमा प्राथमिक है। नियम कहता है कि शुरुआती महीने और दिन के साथ माता-पिता प्राथमिक बीमा कवरेज प्रदान करते हैं। वर्ष को इस नियम से बाहर रखा गया है। जब माता-पिता का एक ही जन्मदिन होता है, तो बीमा वाले माता-पिता सबसे लंबे समय तक प्राथमिक बीमा प्रदान करते हैं।

आश्रित / गैर-निर्भर नियम

गैर-निर्भर / निर्भर नियम बीमाकर्ताओं को यह निर्धारित करने में मदद करने के लिए एक और नियम है कि कौन सा बीमा प्राथमिक और द्वितीयक है। कोई भी बीमा जहां आप प्राथमिक ग्राहक हैं, और आश्रित नहीं है, आपकी प्राथमिक बीमा योजना है। यदि आप अपने पति या पत्नी की योजना के तहत आश्रित हैं, तो उनकी योजना आपकी द्वितीयक बीमा योजना है। योजनाएं थीं कि आप एक आश्रित हैं जो आपके नाम से प्राथमिक ग्राहक या सदस्य के रूप में आपके द्वारा की जाने वाली किसी भी योजना के लिए हमेशा गौण रहेंगी।

मेडिकेयर नियम

जब मेडिकेयर सेकेंडरी पेयर कानूनों के अनुसार एक समूह स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत कवर किया जाता है, तो समूह योजना हमेशा प्राथमिक स्वास्थ्य बीमा होती है। मेडिकेयर सेकेंडरी पेयर कानून लाभों के समन्वय के विषय में किसी भी बीमा नियमों या राज्य कानूनों को सुपरसीड करता है। यदि मेडिकेयर आपका प्राथमिक बीमा है, तो आपके द्वारा खरीदे जाने वाले किसी भी अन्य निजी पूरक स्वास्थ्य बीमा कवरेज को द्वितीयक बीमा योजना माना जाएगा। एक चिकित्सा लाभार्थी के रूप में, आपको अपने डॉक्टरों और माध्यमिक बीमाकर्ताओं को बताना होगा कि आपके पास मेडिकेयर कवरेज है।